كل ما يتعلق بالنقل الصحي لأصحاب الأمراض المزمنة

كل ما يتعلق بالنقل الصحي لأصحاب الأمراض المزمنة


تحديد شروط  وكيفيات  التكفل بمصاريف  النقل  الصحي وتسعيرات  تعويضها  من  قبل  هيئات  الضمان الاجتماعي :

تطبق  الأحكام على المؤمن  لهم  اجتماعيا وذوي  حقوقهم  ، وعند  الاقتضاء  مرافقيهم .
- لا يمكن  تعويض مصاريف  النقل  الصحي للمرضى  ا لمؤمن  لهم  اجتماعيا  إلا  إذا  كان  هذا  النقل  محل وصفة  طبية .
-يجب  أن  تحدد  الوصفة  الطبية  نوع  النقل الصحي  الواجب  استعماله  حسب  الحالة  الصحية للمريض و /أو  العلاجات  المطلوبة .
غير  أن  الوصفة  الطبية المسبقة  غير  مطلوبة عندما  ينقل  المريض في  إطار  استعجال  طبي  تمت معاينته .
- لا يمكن  تعويض مصاريف  النقل  الصحي إلا  إذا  استوفى  متعامل  النقل  الصحي  الذي  لجأ  إليها  المريض الشروط  الإدارية  والتقنية  والطبية  المعمول  بهافي  هذا  اﻟﻤﺠال.

-   تحدد  التسعيرة  الأساسية  لتعويض الأداءات  ا لمقدمة  من  قبل  متعاملي  النقل  الصحي  حسب فئة  السيارة  الممستعملة و المسافة  المقطوعة .
-  تحدد  التسعيرة  الأساسية  لتعويض مصاريف  النقل  الصحي  للكيلو  متر  ا لمقطوع  كما  يأتي :

بالنسبة  للنقل  بسيارة  إسعاف  طبية :

*    27 دج  :  من  واحد  إلى  100  كيلو  متر ،
*  19 دج  :  ابتداء  من  101  كيلو  متر .

 - بالنسبة  للنقل  بسيارة  إسعاف  صحية  :

*  18 دج  :  من  واحد  إلى  100  كيلو  متر .
*  13,50 دج  :  ابتداء  من  101  كيلو  متر .

 - بالنسبة  للنقل  بسيارة  صحية  خفيفة  : 

*    12  دج  :  من  واحد  إلى  100  كيلو  متر.

*  9 دج  :  ابتداء  من  101  كيلو  متر .
-  تحدد  المقاييس  التقنية  وا لمعدات  الطبية وكذا  المستخدمون  اﻟﻤﺨصصون  للعمل  في  السيارات ا لمنصوص  عليها  ، بقرار  وزاري مشترك  بين الوزير  ا لمكلف  بالضمان  الاجتماعي والوزير  ا لمكلف  بالصحة .
-   تشمل  مصاريف  النقل  الصحي  القابلة للتعويض وفق  الشروط  ا لمنصوص عليها  أعلاه ، ا لمسار  ا لمتكون  من  ا لمسافة  المقطوعة  بين مكان إقامة  المريض أو  ا لمكان  ا لمتكفل  به  فيه  وهيكل  العلاج الأقرب  الذي  يقدم  له  العلاج  الضروري  الذي  تتطلبه حالته  الصحية  و /أو  العكس .
-  منح  متعامل  النقل  الصحي  الأقرب إضافة  إلى  تعويض مصاريف  النقل  الصحي  للمسار ا لمنصوص  أعلاه  ، مبلغ  جزافي  يكافئ  للمسار  الذي  يتشكل  من  ا لمسافة  بين مقر  هذا  ا لمتعامل ومكان  إقامة  ا لمريض أو  المكان  ا لمتكفل  به  فيه  ويحدد كالآتي  :
-  100 دج  :  أقل  عن  20  كيلومتر  مقطوع ،
-  200 دج  :  من  20  إلى  50  كيلومتر  مقطوع ،
-  300 دج  :  من  51  إلى  100  كيلومتر  مقطوع ،
-  150 دج  :   لكل  مسافة  50   كيلومتر  بعد  اجتياز  100كيلومتر  مقطوع .
-  يعوض مبلغ  25  دج  لكل  فترة  ربع  ساعةفي  حالة  التوقف  الاضطراري  للسيارة  على  مستوى هيكل  العلاج  الناجمة  عن  انتظار  ا لمريض أو  ا لمرضى .
- ترفع  تسعيرات  التعويض  ا لمذكورة في  ا لمواد  أعلاه  ، بنسبة  25 %  في  حالة التدخل  ليلا  أو  في  يوم  عطلة .
تطبق  الزيادة  عند  التدخل  ليلا  من  الساعةالتاسعة  (9)  ليلا  إلى  غاية  الساعة  الخامسة  (5)  صباحا .
-لاتطبق  إلا  زيادة  واحدة  عندما  يتم  التدخل  خلال الليل  في  يوم  عطلة  .
- في  حالة  النقل  الصحي  المتزامن  المريضين اثنين في  سيارة  صحية  خفيفة  ، يحسب تعويض مصاريف  النقل  الصحي  وفق  الشروط ا لمنصوص عليها أعلاه .
- تحسب  هذه  ا لمصاريف  بنسبة 100  % للمريض الأول  وتخفض بنسبة 50  %  للمريض الثاني  .
-  تعوض مصاريف  النقل  بأية  وسيلة أخرى  ، غير  تلك  ا لمنصوص  عليها  في  أحكام  هذا  ا لمرسوم ، حسب  التسعيرات  المعمول  بها  في  هذا  اﻟﻤﺠال  طبقا للتنظيم  المعمول  به  وعلى  أساس  تقديم الوثائق الثبوتية  ، عند الاقتضاء .
-  تعوض  مصاريف  النقل  الصحي  بناء على  تقديم فاتورة  يعدها  متعامل  النقل  الصحي  ، مرفقة بشهادة  العلاجات  المقدمة    أو كل  وثيقة  أخرى  مسلمة  من طرف  هيكل  العلاج  ا لمعني  .
- تغطي  مصاريف  النقل  الصحي  أيضا  أعمال الاستعجال  ا لمؤداة  على  متن سيارة  الإسعاف .
-  يعد  متعامل  النقل  الصحي  في  حالة النقل  الصحي  ا لمتزامن  المنصوص  عليه أعلاه   ، فاتورة  تشير  إلى    النقل  الصحي  ا لمتزامن  .
-  لتنفيذ  لأحكام  هذا  المرسوم  ، تبرم  هيئات الضمان  الاجتماعي  اتفاقيات  مع  متعاملي  النقل الصحي  ، طبقا  للاتفاقية  النموذجية  ا لملحقة .

الملحق

الاتفاقية  النموذجية  بين هيئات  الضمان  الالاجتماعي ومتعاملي  النقل  الصحي

بين هيئة  الضمان  الاجتماعي ..................................
الكائنة  ب ................................................... : 
ا لممثلة  من  طرف ............................................ :
من  جهة ،
ومتعامل  النقل  الصحي  المسمى  أدناه ................. :
الكائن  ب ....................................................... :
ا لممثل  من  طرف ............................................ :
الاتفاق  على  ما  يأتي ................................... :
من  جهة  أخرى ،
الفصل  الأول
موضوع  الاتفاقية
ا لمادة  الأولى   :  تهدف  هذه  الاتفاقية  إلى  توضيح كيفيات  التكفل بمصاريف  النقل  الصحي  من  قبل هيئات  الضمان  الاجتماعي  وتحديد  الشروط  التي  يتم فيها  النقل  من  قبل  متعاملي  النقل  الصحي  للمؤمن  لهم اجتماعيا  وذوي  حقوقهم  ، وعند  الاقتضاء  ، مرافقيهم عندما  تتطلب  الحالة  الصحية  للمريض استعمال  هذا النوع  من  النقل  وتكون  موصوفة  طبيا  تطبيقا  لأحكام المرسوم  التنفيذي  2007 الذي  يحدد شروط  وكيفيات  التكفل بمصاريف  النقل  الصحي وتسعيرات  تعويضها  من  قبل  هيئات  الضمان الاجتماعي .
الفصل  الثاني

التزامات  متعامل  النقل  الصحي

المادة 2 :  يلتزم  متعامل  النقل  الصحي بما  يأتي  :
 - استيفاء  الشروط  الإدارية  والتقنية  والطبية المعمول  بها  في  هذا  اﻟﻤﺠال ،
 - ضمان  وجود  مستخدم  صحي على  متن كل سيارة  صحية  في  الخدمة  طبقا  للقواعد  وا لممارسات لمعمول  بها  في  هذا  اﻟﻤﺠال ،
 - ضمان  حضور  بكيفية  تسمح  بتقديم الخدمة    ليلا ونهارا  وفي  أيام  العطل ضمان  الراحة  للمريض ا لمنقول ،
 - معاملة  المريض بكل  احترام  وتقدير  ورعاية ،
 - سلوك  ا لمسار  الأقصر  مسافة  والأنسب  عند  وجود المريض على  متن السيارة ،
 - احترام  ا لمواعيد  المحددة  للمرضى .
المادة 3 :  يجب  على  متعامل  النقل  الصحي  أن  يقدم ملفا  يتضمن  الوثائق  الآتية :
 - نسخة  من  كل  وثيقة  تثبت ˆمماارسة نشاط  النقل الصحي ،
 - وثيقة  تثبت  وجود  مقر  متعامل  النقل  الصحي )عقد  ا لملكية  أو  عقد  الإيجار ( ،
 - بطاقة  تقنية  تبين الوسائل  البشرية  وا لمادية المستعملة  مرفقة  بنسخ  من  شهادات  ا لمستخدمين الطبيين و /أو  شبه  الطبيين،
 - نسخة  من  بطاقات  تسجيل  السيارات  وشهادات المطابقة  للمراقبة  التقنية  الخاصة  بالسيارات ،
 - نسخة  من  شهادة  تأمين السيارات  ضد  كل الأخطار،
 - شهادة  محينة  للاشتراكات  ، مسلمة  من الصندوق  الوطني  للضمان  الاجتماعي  لغير  الأجراء ،
 - شهادة  انتساب  محينة  يسلمها  الصندوق الوطني  لتحصيل  اشتراكات  الضمان  الاجتماعي .
يجب  على  متعامل  النقل  الصحي  أن  يعلم  هيئة الضمان  الاجتماعي  بكل  تغيير  يطرأ  على  وضعيته الإدارية  خلال  أجل  أقصاه  ثلاثون  (30)  يوما .

الفصل  الثالث

حقوق  المرضى

ا لمادة 4 : يحق  للمؤمن  له  اجتماعيا  أن  يلجأ  إلى متعامل  النقل  الصحي  الذي  يختاره .
تمتنع  هيئة  الضمان  الاجتماعي  عن  التدخل  في هذا  الاختيار 
 .
الفصل  الرابع

كيفيات  التكفل

ا لمادة 5 : لا “يمكن  التكفل  بالأداءات  ا لمقدمة  من  قبل متعامل  النقل  الصحي  إلا  إذا  كان  النقل  الصحي موصوفا  طبيا.
يجب  أن  تحدد  الوصفة  الطبية  نوع  النقل  الصحي الواجب  استعماله  حسب  الحالة  الصحية  للمريض و /أو  العلاجات  المطلوبة .
غير  أن  الوصفة  الطبية  المسبقة  غير  مطلوبة  عند نقل  ا لمريض في  إطار  استعجال  طبي  تمت  معاينته .
يخضع  التكفل  بالنقل  الصحي  للموافقة  ا لمسبقة لهيئة  الضمان  الاجتماعي  ، باستثناء  حالة  الاستعجال .
يجب  على  المؤمن  له  اجتماعيا  أن  يقدم  طلبا للتكفل  إلى  هيئة  الضمان  الاجتماعي  التي    ينتسب إليها  حسب  الاستمارة  المرفق šوذجها  بهذه  الاتفاقية مصحوبا  بوصفة  طبية  للنقل  الصحي .
يجب  أن  تبين استمارة  الطلب  ا لمذكور  أعلاه  رد هيئة  الضمان  الاجتماعي  وأن  توضح  في  حالة  الموافقة الأداءات  والفترات  ونسبة  التكفل .
ا لمادة 6 : تسعيرات  التعويض المطبقة  على  النقل الصحي  الذي  يقوم  به  متعامل  النقل  الصحي هي  تلك المحددة بموجب  التنظيم  المعمول  به .
يشمل  المسار  المتكفل  به  المسافة بين مكان  إقامة المريض أو  المكان  الذي  يتم  فيه    التكفل  به  وهيكل  العلاج الأقرب  الذي  يقدم  له  العلاجات  التي  تتطلبها  حالته الصحية  و  /  أو  العكس .
في  حالة  اختيار  المريض المؤمن  له  اجتماعيا  نقله إلى  هيكل  علاج  غير  هيكل  العلاج  القريب  منه  ، تقع مصاريف  النقل  الإضافية  الناتجة  عن  هذا  الاختيار  على عاتقه  ويدفعها  مباشرة  إلى  متعامل  النقل  الصحي .
ماعدا  الحالة  المذكورة  في  الفقرة  أعلاه  ، لا يمكن مطالبة  المريض المؤمن  له  اجتماعيا  بأي  مصاريف إضافية .
ا لمادة 7 :  تبين  نسبة  تعويض  المصاريف المتعلقةبأداءات  النقل  الصحي  في  الاستمارة المذكورة  في  المادة  5  أعلاه .
تقدر  هذه  النسبة  عموما  ب  80  %  ، إلا  في  حالة وجود  المريض المؤمن  له  اجتماعيا  في  وضعية  تخول  له الحق  في  التعويض بنسبة  100  % .
في  حالة  منح  التكفل  بنسبة  80  %  يدفع  ا لمريض المؤمن  له  اجتماعيا  نسبة  20  %  الباقية  مباشرة  إلى متعامل  النقل  الصحي .
المادة 8 : تعوض  المصاريف  ا لمتعلقةبأداءات  النقل الصحي  مباشرة  من  قبل  هيئة  الضمان  الاجتماعي  إلى متعامل  النقل  الصحي  ، الذي  يجب  عليه  إرسال  إلى وكالة  انتساب  المريض المؤمن  له  اجتماعيا  ما  يأتي:
فاتورة  فردية  معدة  طبقا  للتنظيم  الساري المفعول  في  ثلاث  (3)  نسخ ،
 - وثيقة  الالتزام  بالتكفل  الأصلية  ، مسلمة  من هيئة  الضمان  الاجتماعي ،
 - استمارة  طلب  تعويض مصاريف  النقل الصحي  ، يرفق šنموذجها  بهذه  الاتفاقية  ، تملأ  وتوقع على التوالي  :
من  طرف  متعامل  النقل  الصحي  وهيكل  العلاج والمريض المؤمن  له  اجتماعيا .
المادة 9 : يجب  على  هيئة  الضمان  الاجتماعي  أن تقوم  بتسوية  فواتير  متعامل  النقل  الصحي  خلال الثلاثين 30 يوما  التي  تلي تاريخ  إيداعها  بواسطة صك  أو  عن  طريق  التحويل  إلى  حسابه  الجاري .

الفصل  الخامس

الـمـــــــــراقبة

ا لمادة 10 :  يلتزم  متعامل  النقل  الصحي  بتسهيل كل  عمليات  ا لمراقبة  التي  تقوم  بها  مصالح  هيئة الضمان  الاجتماعي  في  إطار  تطبيق  هذه  الاتفاقية .


الفصل  السادس

مدة  الالاتفاقية  ، تعديلها  ، إلغاؤها  ، النزاع  والفسخ

ا لمادة 11 :  تبرم  هذه  الاتفاقية لمدة  سنة  ابتداء  من تاريخ ........................... قابلة  للتجديد  الضمني .
ا لمادة 12 :  يجب  أن  يكون  كل  تعديل  لهذه  الاتفاقية محل  ملحق .
المادة “13 : يمكن  أن  تفسخ  الاتفاقية  في  أي  وقت  من قبل  أحد  الأطراف  المتعاقدة  ، الذي  يوجه  رسالة  موصى عليها  إلى  الطرف  الآخر  ، مع  إشعار  مسبق  مدته  ثلاثة  (3)أشهر .
المادة 14 :  في  حالة  النزاع  ، يقوم  الطرف  الذي  قدم اعتراضاته  بإرسال  احتجاجه  إلى  الطرف  الآخر ،
مصحوبا  بالوثائق  الثبوتية  الضرورية .
يدرس  النزاع  مسبقا  من  قبل الطرفين المتعاقدين  بغية  التسوية  الودية  .
في  حالة  استمرار  النزاع  ، يحال  على  المحكمة اﻟﻤﺨتصة .
ا لمادة 15 :  تفسخ  الاتفاقية  في  حالة  عدم  احترام مختلف  بنودها  من  قبل  أحد  الأطراف .
حرر  ب  ..........  في  ............   الموافق ...................
متعامل  النقل  الصحي                                                          هيئة  الضمان  الاجتماعي








كل ما يتعلق بالنقل الصحي لأصحاب الأمراض المزمنة كل ما يتعلق بالنقل الصحي لأصحاب الأمراض المزمنة Reviewed by Pedro on May 12, 2020 Rating: 5

No comments:

Powered by Blogger.